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内镜下切除术( Endoscopic resection) 已成为无淋巴结转移风险的早期胃癌患者的首选治疗方式。早期胃癌内镜下切除主要包括:内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD),并已在我国得到了广泛应用。如何开展高质量的内镜下规范化切除,以保证早期胃癌患者的良好预后,越来越受到了消化内、外科医生及病理科医生的关注。

由国内30余位消化、内镜及病理相关领域的专家,参考国内外相关指南及最新研究进展, 通过集体讨论与投票等方式,共同制定了《早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见(2018,北京)》。

早期胃癌内镜切除术前均应进行规范化的术前评估,以准确判断病变范围、 浸润深度和淋巴结转移情况,明确有无双/多原发癌发生,是选择合理的治疗方式的关键(推荐级别:A+占645%,A占29.0%;证据等级:中等质量) 。

早期胃癌内镜下切除要严格遵循适应证(推荐级别:A+占64.5% ,A占22.6%,A-占 6.5%;证据等级:高质量)。

1.绝对适应证:(1)无合并溃疡的分化型黏膜内癌(cT1a);(2)病灶大小≤3 cm、有溃疡的分化型黏膜内癌 (cT1a);(3)胃黏膜高级别上皮内瘤变(high-grade gastric intraepithelial neoplasia,HGIN) 。

2.扩大适应证:病灶大小≤2cm、无溃疡的未分化型黏膜内癌(cT1a)。

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规范化的早期胃癌内镜下切除方法,有助于提高内镜下早期胃癌治愈性切除率,降低并发症发生率(推荐级别:A+占 32.3%, A占 38.7%, A-占12.9%;证据等级:低质量) 。

1.EMR:EMR是最早应用于早期胃癌的内镜下治疗方法。EMR主要适用于无溃疡性改变,且拟切除黏膜直径≤2 cm 的病变。EMR治疗早期胃癌的整块切除率 42.1%~77.7% ,完全切除率 41.0%~75.7%。

(1) 非吸引法:黏膜下注射-圈套切除法、黏膜下注射-预切-切除法等;

(2) 吸引法:透明帽法和套扎器法。各种EMR方法的操作步骤基本相同,简要介绍为:

②黏膜下注射:病变周围分多点行黏膜下注射,使病变充分抬举。一般按照先远侧后近侧的顺序,对于较小病变可在病变中央直接进针注射;

③病变切除:可采用圈套器、 套扎器、 或透明帽及专用圈套器等,完全切除病变黏膜。

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